טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
האם הינך מקבל מימון נוסף:
ידוע לי כי במידה ולא מילאתי את השאלון במלואו\ לא צירפתי את כל המסמכים המתבקשים,בקשתי לא תובא לדיון.כמוכן, אני מצהיר\ה בזאת כי ידוע לי שמסירת פרטים כוזבים במילוי הטופס היא עברה על החוק וכי אם יתגלה כי עברתי עבירה זו, בקשתי לא תובא לדיון ו\או אצטרך להחזיר את כספי המלגה במלואם במידה וקיבלתי כספים אלה בגין מסירת פרטים כוזבים. אני גם מודע לכך שבמידה ולא אחזיר כספי המלגה במקרה דנן, הועדה רשאית לנקוט בכל הצעדים המשפטיים העומדים לרשותם כדי לגבות כספים אלה ואני אשא בכל הוצאות המשפט הכרוכות בכך.אני גם מתחייב ליידע את הועדה על כל שינוי במסלול\מיקום\מערכת לימודיי ועל כל סיוע כלכלי וכספי שאולי אקבל לאחר מסירת טופס זה.
